Dermatología Clínica Veterinaria

Autoevaluación

1. Sin pretender llegar a la causa primaria del proceso patológico, ¿qué diagnóstico sugieren las imágenes?.
   Una pioderma profunda. Se puede ver en las dos primeras imágenes el exudado seropurulento, en la tercera el gran grosor de la piel afectada y en las dos últimas las fístulas drenantes.
2. ¿Qué pruebas complementarias realizaría en un primer momento y qué resultados espera encontrar?.
   Se debería hacer un raspado profundo en busca de Demodex canis y una citología; en este último caso se esperaría encontrar un infiltrado inflamatorio y la presencia de bacterias, principalmente cocos.
   El raspado fue negativo y en la citología se observó un infiltrado con predominio de neutrófilos (90%) y la presencia de pequeñas formas bacilares (ver imagen).

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Al profundizar en la historia del caso, descubrimos que el año pasado, en el mes de mayo, habíamos tratado a este paciente por un proceso similar con enrofloxacino , curando en pocas semanas. Aquel proceso duraba desde hacía 2-3 años, pero el propietario comentaba que se hacía más intenso en primavera. Tras casi un año sin recaer, este año comenzó a rascarse hace un mes y la desidia del propietario favoreció la progresión de la enfermedad hasta este estadio.

El cuadro clínico muestra también la existencia de prurito facial (ver imagen). Presumiblemente hay un proceso alérgico a pólenes como causa primaria. No parece probable una dermatitis alérgica por picadura de pulgas (DAPP) ya que todos los perros son tratados mensualmente con fipronil, la dermatitis desaparece en verano y otoño y la distribución corporal no se corresponde con la típica de una DAPP.

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3. ¿Qué tratamiento propondría contra la pioderma?; en una primera impresión, ¿cuánto tiempo considera que habría que mantenerlo?.
   Al ser profunda la pioderma es obligatorio instaurar un tratamiento antibiótico vía sistémica, siendo recomendable complementarlo con baños con antisépticos, dos veces a la semana como mínimo (en este caso se recetó un champú con un 3% de clorhexidina). En principio, el tratamiento antibiótico no debiera ser inferior a unas cuatro semanas; se recomienda ver la evolución cada dos semanas.
4. En el caso de considerar adecuado instaurar un tratamiento antibiótico, qué opina de la idoneidad, para este caso en concreto, de la lincomicina, cefalexina, doxiciclina, enrofloxacino, amoxicilina y gentamicina.
   En piodermas profundas una buena elección son las cefalosporinas y la fluoroquinolonas, más aun cuando comprobamos en la citología la existencia de otros gérmenes distintos a los estafilococos; la lincomicina tal vez sería una opción peor en piodermas profundas complicadas.
   La amoxicilina, sin ácido clavulánico, y la doxiciclina son malas opciones en piodermas, y la gentamicina no se recomienda usar tanto tiempo seguido debido a su nefrotoxicidad.
5. Ante la pioderma existente y la sospecha de un proceso alérgico, ¿considera oportuno instaurar un tratamiento con corticoides sistémicos?.
   En un primer momento, y hasta que evolucione favorablemente de la pioderma, no es recomendable instaurarlo; es preferible ver cómo responde solo al tratamiento antibiótico. Ante la sospecha del proceso alérgico, a este paciente se le recetó un antagonista histaminérgico H₁ (clemastina), a pesar de que su eficacia es cuestionable en la mayor parte de los pacientes caninos.