Casos clínicos
Caso felino nº 5
Paciente. Cruce de persa, 7 años, hembra, 3 kg.
Fecha de consulta. Junio '04.
Antecedentes. La paciente, que reside en El Bierzo, muestra una dermatitis pruriginosa desde hace 4 años, momento en que fue adoptada por los actuales propietarios. Inicialmente afectó a cuello ventral y posteriormente a las extremidades posteriores. Actualmente el prurito es constante y afecta a cabeza, manos y el nacimiento del rabo.
Hay antecedentes de otitis y acné.
Tiene acceso a un patio, aunque suele pasar poco tiempo en el exterior, salvo cuando entra en celo.
La dieta que consume es muy variada: pienso seco, latitas, langostinos, pechuga de pavo, etc.
Está gestante, de unas 5 semanas.
Tratamientos previos: frontline (cada 5 semanas en verano), clemastina cada 12 horas, enrofloxacino, en alguna ocasión, y depomoderín desde finales de 2000 (desde hace medio año el proceso no es controlado, aún administrando 0,3 ml cada semana o quincena).
Cuadro clínico. Presenta
alopecias, con escamas y costras, en cabeza, principalmente alrededor
de los pabellones auriculares, en cuello dorsal y ventral y área
dorsolumbar.
El examen otológico muestra cerumen y la presencia de
Demodex cati (ver sarna
demodécica). El raspado cutáneo solo muestra un huevo
de Demodex cati y a la citología no se observa Malassezia
pachydermatis.
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Autoevaluación
- Considerando que es un proceso alérgico,
proponga un plan diagnóstico y terapéutico para esta
paciente, considerando que está gestante.
En principio el planteamiento es que puede ser una combinación de atopia, dermatitis alérgica a la picadura de pulgas y reacción adversa a los alimentos.
Aparte del tratamiento específico de los oídos, habría que (1) establecer una dieta de eliminación y (2) un control estricto de pulgas. Mientras siga gestante se recomienda evitar toda forma de corticoide, pudiéndose intentar ensayar la respuesta a algún antagonista histaminérgico H1.
La dieta de eliminación consistió en pienso comercial (Hill's feline z/d) y carne de caballo escaldada.
El control de pulgas incluyó métodos mecánicos (aspiración), tratamiento del ambiente con un spray de permetrina y metopreno (dos tratamientos separados 3 semanas) y el mantenimiento de frontline cada 5 semanas.
A las 7 semanas de iniciar la dieta de eliminación la paciente solo muestra algunas pequeñas costras en cuello dorsal y ventral, habiendo desaparecido las alopecias. Los dueños manifiestan que sigue rascándose alrededor de la boca y se lame las 4 manos, observándose leve eritema interdigital.
En este tiempo no se le ha tratado con corticoides y solo al inicio se le administró oxatomida cada 12 horas. - Discuta los
resultados y proponga cómo continuar el diagnóstico y
tratamiento.
Hay que reexponer a la paciente a la dieta original, para confirmar si es una reacción adversa a los alimentos; además, la mejoría también podría venir por el control de pulgas. La reexposición provocó la aparición de prurito y diarrea una semana después.
Los dueños administraron entonces una inyección de depomoderín y retornaron a la dieta de eliminación. Dos semanas después la paciente está perfecta, sin prurito. - Discuta
el diagnóstico y proponga cómo continuar el tratamiento.
Evidentemente hay un componente alimentario en la etiología del proceso.
Es posible que también haya un componente de dermatitis alérgica a la picadura de pulgas. Con la llegada del invierno se podría discontinuar el tratamiento pulicida y ver qué ocurre a la llegada de la primavera.
No es descartable aún la existencia de un componente atópico, ya que la ausencia de prurito puede deberse al tratamiento reciente con corticoides de liberación retardada.
No obstante, en el peor de los casos parece que la alimentación con la dieta de eliminación puede mantener el prurito en unos niveles más que aceptables, por lo que el uso de antipruriginosos no esteroideos y el control de pulgas, en su caso, sería suficiente para controlar la patología.
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