Dermatología Clínica Veterinaria

Autoevaluación

1. Describir las lesiones observadas en las imágenes.
   A nivel ventral se observa la afectación de la piel abdominal, inguinal, axilar y cervical. La piel está ligeramente eritematosa, muestra hiperqueratosis y escamas blanquecinas y amarillentas.
   No se observan lesiones debidas al rascado.
2. Considerando que es un proceso seborreico, citar qué enfermedades pueden ser el origen del problema, cuáles pueden ser más probables en este paciente, y cómo se podría plantear el diagnóstico.
   La seborrea puede ser primaria o secundaria. En este último caso, existen numerosas causas (ectoparásitos, dermatitis alérgicas, endocrinopatías, trastornos nutricionales, etc.).
   La evolución del proceso, más de cuatro años, y su control con la terapia indicada más arriba, permiten descartar ectoparasitosis, como la demodecia, sarna sarcóptica o dermatitis por Cheyletiella ; además, las dos últimas también provocarían lesiones papulosas y pruriginosas en los dueños, lo que no se ha mencionado.
   Parece poco probable la existencia de una dermatitis alérgica subyacente, toda vez que el prurito no parece ser la causa de las lesiones (en este momento, tras 10 días sin tratamiento, no presenta lesiones secundarias al rascado). El prurito, por lo tanto, parece ser secundario al proceso seborreico o sus complicaciones.
   Cabe la posibilidad de que una endocrinopatía sea la causa de la seborrea, aunque la inexistencia de otros signos sistémicos después de más de 4 años de evolución prácticamente descarta un hiperadrenocorticismo y procesos relacionados con las hormonas sexuales.
3. Citar las complicaciones que pueden existir en estos pacientes.
   En muchos trastornos de la queratinización, principalmente con componente graso, aparecen dermatitis por Malassezia y otitis ceruminosa.
4. Citar las pruebas complementarias a realizar en este caso.
   Se debe hacer una citología para buscar la  presencia de M. pachydermatis, una otoscopia para ver si existe otitis ceruminosa, y una biopsia para definir si existe hiperqueratosis a nivel epidérmico y folicular, y si es orto o paraqueratósica. La biopsia también puede ofrecer información sobre la causa subyacente, en el caso de que sea una seborrea secundaria.

Citología de la piel (bajos aumentos) Se observan escamas

Citología de la piel (objetivo de inmersión) Abundantes Malassezias

Ver el abundante cerumen a la entrada del conducto auditivo

Citología del material recogido del conducto auditivo (objetivo de inmersión) Abundantes Malassezias

Según los resultados de la biopsia y el interés del propietario, podrían hacerse otras pruebas complementarias, como la valoración hormonas tiroideas, serología de leishmaniosis (que resultó negativa), el establecimiento de una dieta de eliminación, etc.

En la biopsia se observa una intensa dermatitis aguda (en dermis superficial y media hay densos infiltrados inflamatorios mixtos, con polimorfonucleares, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas) con rasgos de dermatitis seborreica (áreas de hiperqueratosis en epidermis), con presencia de levaduras y densos cúmulos bacterianos. No se observan lesiones hiperqueratósicas en los infundíbulos pilosos.
La presencia de bacterias y levaduras dificulta la interpretación de la biopsia, por lo que se recomienda realizar una nueva biopsia tras tratar estas complicaciones.

5. Sugerir el tratamiento, considerando que es un proceso seborreico primario.

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