Casos clínicos
Caso felino nº 5
Paciente. Cruce de persa, 7 años, hembra, 3 kg.
Fecha de consulta. Junio '04.
Antecedentes. La paciente, que reside en El Bierzo, muestra una dermatitis pruriginosa desde hace 4 años, momento en que fue adoptada por los actuales propietarios. Inicialmente afectó a cuello ventral y posteriormente a las extremidades posteriores. Actualmente el prurito es constante y afecta a cabeza, manos y el nacimiento del rabo.
Hay antecedentes de otitis y acné.
Tiene acceso a un patio, aunque suele pasar poco tiempo en el exterior, salvo cuando entra en celo.
La dieta que consume es muy variada: pienso seco, latitas, langostinos, pechuga de pavo, etc.
Está gestante, de unas 5 semanas.
Tratamientos previos: frontline (cada 5 semanas en verano), clemastina cada 12 horas, enrofloxacino, en alguna ocasión, y depomoderín desde finales de 2000 (desde hace medio año el proceso no es controlado, aún administrando 0,3 ml cada semana o quincena).
Cuadro clínico. Presenta
alopecias, con escamas y costras, en cabeza, principalmente alrededor
de los pabellones auriculares, en cuello dorsal y ventral y área
dorsolumbar.
El examen otológico muestra cerumen y la presencia de Demodex
cati (ver sarna
demodécica). El raspado cutáneo solo muestra un huevo
de Demodex cati y a la citología no se observa Malassezia
pachydermatis.
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Autoevaluación
- Considerando que es un proceso alérgico,
proponga un plan diagnóstico y terapéutico para esta
paciente, considerando que está gestante.
En principio el planteamiento es que puede ser una combinación de atopia, dermatitis alérgica a la picadura de pulgas y reacción adversa a los alimentos.
Aparte del tratamiento específico de los oídos, habría que (1) establecer una dieta de eliminación y (2) un control estricto de pulgas. Mientras siga gestante se recomienda evitar toda forma de corticoide, pudiéndose intentar ensayar la respuesta a algún antagonista histaminérgico H1.
La dieta de eliminación consistió en pienso comercial (Hill's feline z/d) y carne de caballo escaldada.
El control de pulgas incluyó métodos mecánicos (aspiración), tratamiento del ambiente con un spray de permetrina y metopreno (dos tratamientos separados 3 semanas) y el mantenimiento de frontline cada 5 semanas.
A las 7 semanas de iniciar la dieta de eliminación la paciente solo muestra algunas pequeñas costras en cuello dorsal y ventral, habiendo desaparecido las alopecias. Los dueños manifiestan que sigue rascándose alrededor de la boca y se lame las 4 manos, observándose leve eritema interdigital.
En este tiempo no se le ha tratado con corticoides y solo al inicio se le administró oxatomida cada 12 horas. - Discuta
los resultados y proponga cómo continuar el diagnóstico y
tratamiento.
Hay que reexponer a la paciente a la dieta original, para confirmar si es una reacción adversa a los alimentos; además, la mejoría también podría venir por el control de pulgas. La reexposición provocó la aparición de prurito y diarrea una semana después.
Los dueños administraron entonces una inyección de depomoderín y retornaron a la dieta de eliminación. Dos semanas después la paciente está perfecta, sin prurito. - Discuta el diagnóstico y proponga cómo continuar el tratamiento.
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